男，21岁
慢性荨麻疹
氯雷他定、左西替利嗪
4个月
瘙痒缓解，暂未复发
初识患者
小刘是一位大三学生，来时和我说到在半年前一次吃海鲜自助餐后患上了急性荨麻疹，当时症状很严重，所以在我科的门诊打了吊瓶、吃药之后才有了好转，可是自那以后荨麻疹便反反复复的发作，近两个月基本隔一天就会发作，而且小刘告诉我皮疹大部分时间在夜间发作并且痒得钻心，这期间也吃了很多药，可病情仍会复发。我让他解开衣扣给我看看皮肤情况，躯干及四肢可以看见散在的红色风团，皮肤划痕征阳性，结合其叙述的病史，诊断为慢性荨麻疹。
治疗过程
结合慢性荨麻疹的一些病因，完善了血常规、过敏原、肝肾功、甲功、免疫全套、腹部彩超、幽门螺旋杆菌等检查，但结果均未见异常，暂时未找到相关发病原因。小刘问道“医生慢性荨麻疹有哪些症状可以和我说下吗？”我答道“慢性荨麻疹患者可能出现红斑、风团、瘙痒等症状，部分患者可伴发消化道症状以及呼吸系统症状。慢性荨麻疹是由于多种因素引起皮肤黏膜小血管扩张以及渗透性增加，从而出现的一种局限性水肿反应。慢性荨麻疹可能会反复发作可以长达数个月或数年之久，可发生在患者身体的任何部位。
慢性荨麻疹主要表现为皮肤上不同大小的风团、红斑等，大小不等、形状多样，数小时或2天内以自行消退。患者常伴有不同程度的瘙痒，但是每个人的程度不同。部分严重患者可伴发不同程度呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，以及气促、胸闷等呼吸系统症状。慢性荨麻疹在临床上不容易根治，可能与反复接触致敏源、自身免疫性疾病等多种因素有关。”
图示为：甲功五项
下一步便是提出相关治疗方案：治疗原则为祛除病因、抗过敏和对症治疗，选择药物以安全、有效、方便和规律为原则，抗组胺药物是首选药物。一般选用第二代无镇静或低镇静的抗组胺药物治疗，比如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定等，这些药物的不良反应发生率也很低。首先我选用的是比较常规的药物氯雷他定片，该药是第二代H1受体拮抗剂，作用起效快、效果强且持久，服药后1-小时起效，8-12小时可以达到最大效应，可以缓解过敏反应引起的各种症状。
另外之前小刘告诉我皮疹大部分时间在夜间发作，所以为了加强效果，我建议其联用左西替利嗪口服液，每晚服用一支即可。该药为全身用抗组胺药，可用于荨麻疹、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等，左西替利嗪是西替利嗪的R-异构体，抗过敏效果显著，不易透过血脑屏障，不良反应少，起效快，高性能，药效持久，安全性高。
嘱小刘先按以上方案服药半月，若不能有效控制病情，则需要更换抗组胺药物或加用免疫抑制剂等其他类型的药。半月后小刘过来复诊，他告诉我回家后第一周皮疹仍会复发，但服药后控制得很快，第二周只发作了两次，而且皮损面积较之前明显减小，用药后也是很快消退了，我告知其氯雷他定用法不变，左西替利嗪改为隔一天服用1次。1月后小刘第二次来复诊，自述皮疹很少复发了，而且就算复发，也多为双肘、双腕、腹部一些少许的皮损，我嘱咐其停用左西替利嗪，氯雷他定继续服用。一个半月后病情继续好转，氯雷他定改为隔一天服用一次，并根据病情好转情况逐渐延长至1周1次，总共4月后停药。
治疗效果
小刘经两联抗组胺药物治疗荨麻疹，服药半月后复诊告诉我皮疹发作频率较前稀疏了，且皮疹总面积逐渐变小，1月后复诊得知其发作频率越来越小，多为双肘、双腕、腹部一些少许的皮损，瘙痒感也不重，病情继续好转中，药物继续逐渐减量，用药2个半月后皮疹便未再复发，继续服药至4个月停药，我科定期随访，前几天我打电话询问小刘，他高兴地告诉我截至目前，荨麻疹仍未复发过，而且自己还找到了工作，可以安安心心投入事业了，我也为他感到开心。
医生感悟
慢性荨麻疹皮肤会不定时地发生风团或伴有红斑，自觉瘙痒，病情反反复复，病程可持续数月或数年，严重影响患者的生活质量，到了后期有的人因为病情难以控制甚至会出现抑郁。
病例中的小刘是非常典型的慢性荨麻疹，来我这边就诊前也断断续续吃过很多药，但详细追问后得知并非规律、合理的用药，所以治疗效果也不太好，最后在我科经过个体化的治疗方案，定期复诊评估疗效及调整用药方案后，小刘对治疗的反应非常好，截至目前仍未复发。所以在此告知慢性荨麻疹的病友们，慢性荨麻疹不可随意断断续续用药，选择适合的药物，规律、合理的个体化治疗方案效果才会更好。