当80、90回想起自己的童年时，“美好的回忆”中，不乏有着若干伙伴们游荡于田地、草丛间，光着屁股、淌着鼻涕的画面。但是当自家孩子出现鼻塞、流涕，且数日不见好转时，难免开始着急了……
那么引起流涕、鼻塞及喷嚏的疾病都有哪些？又如何区别呢？
其实，生活中我们最常见的莫过于感冒和过敏性鼻炎了。
区别1
发病机制不同
普通感冒：
多指急性感染性鼻炎和咽炎。
病毒感染多见（鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等等）也可合并细菌感染。
病毒到达鼻、咽部时在局部上皮细胞复制，引起血管通透性增加、腺体分泌增多。
过敏性鼻炎：
机体接触变应原后引起的非感染性疾病。
接触已致敏的变应原后，刺激鼻粘膜的神经末梢和血管，出现组织水肿（出现鼻塞）。
近20年来我国鼻炎发病率显著升高。
区别2
临床表现
普通感冒：
发生时间：多在季节交替、冬春季。
表现：
感染后的10-12小时出现喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕、咽痛。
2-3天达到高峰，之后开始减轻，多持续7-10天。
鼻涕初为白色，后可变为黄色。
年长儿可诉咽痒、咽痛和烧灼感；发热不明显或低热。
婴幼儿，多骤然起病，突发高热、食欲减退，随后出现喷嚏、流涕、咳嗽。
体格检查：
鼻粘膜充血、水肿，咽部轻度充血，胸部检查多无异常。
过敏性鼻炎：
发生时间：季节性，受到地理环境和气候影响。
表现：
清水样涕，鼻痒、鼻塞、喷嚏，可同时有眼痒、结膜充血。
多数无咽痛，无发热。
始终为清水样鼻涕。
典型患儿有“变应性敬礼”：手掌或手指向上揉鼻。
体格检查：
鼻腔黏膜苍白水肿、清水样鼻涕。
特征表现：
①变应性黑眼圈：下眼睑暗影。
②变应性皱褶：鼻部皮肤出现横行皱纹。
可伴随出现湿疹、特应性皮炎。
区别3
实验室检查
普通感冒：
血常规：
白细胞正常或略低
嗜酸细胞正常
过敏原监测：阴性
过敏性鼻炎：
血常规：
白细胞正常
嗜酸细胞多数升高
过敏原监测：阳性
总结归纳
如出现以下情况考虑过敏性鼻炎的可能性较大：
①喷嚏、流涕超过2周，经普通感冒对症治疗后，鼻部症状仍无好转、甚至加重或反复发作；
②出现典型的鼻部症状，有明显诱因、固定时相发作；
③患儿伴有结膜炎，哮喘、湿疹，则过敏性鼻炎的可能性更大。
在面对相似症状时，
如何进行合适的
对症治疗呢？
A、早期如以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，但不伴发热，症状明显者可选用口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物对症治疗；
合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物，也可选用不含解热镇痛药物的复方感冒制剂。
经验性治疗并观察5~7天，症状缓解支持普通感冒诊断；如症状缓解不明显或停药后症状反复应考虑过敏性鼻炎可能。
B、早期以鼻塞、喷嚏、流涕为主要表现，且伴有发热、咽痛等全身症状者，首先考虑普通感冒，可给予口服减充血剂联合口服或鼻用抗组胺药物，以及解热镇痛药物进行对症治疗；
合并咳嗽症状可加用止咳祛痰药物，也可选用含解热镇痛药物的复方感冒制剂。
治疗观察3~5天症状缓解，诊断明确；如治疗后发热咽痛症状缓解，但鼻塞流涕症状持续10~14天以上要注意有过敏性鼻炎或混合型鼻炎可能，建议复诊或耳鼻喉科就诊。
常见药物介绍
（请遵医嘱及说明书用药）
1.抗组胺药：通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻过敏性鼻炎和普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状，可分为鼻用和口服。过敏性鼻炎患儿建议使用第二代及以上抗组胺药物。
典型药物代表：西替利嗪、氯雷他定、依巴斯汀
2.减充血剂：通过激活β肾上腺素能受体而对鼻黏膜产生缩血管作用，可快速缓解普通感冒或过敏性鼻炎引起的鼻塞症状。但连续应用不应超过7天，对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效，因此和其他药物如口服抗组胺类药物联用效果较佳。
典型代表药物：盐酸羟甲唑啉喷雾剂、麻黄素、伪麻黄素
3.鼻用糖皮质激素：可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状，对症状的缓解优于其他药物，但起效较慢，通常在给予首次剂量后36h内起效，并在随后几天内显著改善症状。
典型代表药物：糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷雾剂
4.白三烯受体拮抗剂：选择性地与半胱氨酰白三烯受体（CysLT1）结合，通过竞争性阻断半胱氨酰白三烯的生物作用而发挥治疗效应。口服白三烯受体拮抗剂是过敏性鼻炎的一线治疗用药，可有效缓解喷嚏和流涕症状，临床上可用于过敏性鼻炎伴或不伴哮喘的治疗。
典型代表药物：孟鲁司特、扎鲁斯特
参考文献：谷庆隆，洪建国，许政敏.儿童普通感冒与变应性鼻炎早期识别和诊治专家共识[J].临床儿科杂志,,35(2):43-。
作者：儿 科 王 欣
编辑：宣传科 杨心睿
审核：宣传科 张 狄