患者郑某男47岁
主诉:周身皮肤反复瘙痒2年。
现病史:患者2年前开始出现周身皮肤反复瘙痒,于当地卫生院诊断为“湿疹”,曾给予扑尔敏、左旋西替利嗪等抗过敏药物口服,初起有效,后逐渐无效。湿疹每发以后项、腰背、腋窝、小腿为主,呈散在红色丘疹,每于饮酒后加重,瘙痒难耐,纳可,二便调,舌红苔黄腻。右脉聚,左脉溢。既往高血压3年,血压最高/mmHg,目前口服硝苯地平缓释片1#poqd,血压维持在/90mmHg左右;痔疮病史3年。
中医诊断:湿疹(湿热证)
治法:协调整体,清肝胆湿热
处方:调神、调胃汤+龙胆泻肝汤,早晚分服。
患者服药5剂后皮肤瘙痒显著缓解,痔疮也有好转。二诊,效不更方,上方继服5剂,至今日患者仍在服药中,虽未痊愈,但疗效是肯定的。
心得:患者湿疹瘙痒,每于饮酒后加重,且舌红苔黄腻,应为湿热证。龙胆泻肝汤出自《医方集解》:“此足厥阴、少阳药也。龙胆泻厥阴之热,柴胡平少阳之热,黄芩、栀子清肺与三焦之热以佐之,泽泻泻肾经之湿,木通、车前泻小肠、膀胱之湿以佐之,然皆苦寒下泻之药,故用归,地以养血而补肝,用甘草以缓中而不伤肠胃,为臣使也。”具有清湿热,泻肝火之功,是治疗湿热型皮肤病的重要方剂。患者右脉聚,左脉溢,根据四脉定证,用调神汤与调胃汤合用,协调整体。三方合用,取得显著临床效果。