痤疮与皮肤菌群
皮肤是人体重要的器官之一，是隔离人体内环境与外环境的第一屏障。健康皮肤表面的正常细菌和真菌菌群相对稳定，常驻细菌主要葡萄球菌、微球菌、丙酸杆菌、棒状杆菌等。常见的由微生物感染所引起的皮肤病有粉刺痤疮、过敏性皮炎、牛皮癣、蛇皮癣等。[1]痤疮是人类最常见的皮肤病，多年的观察及研究认为，痤疮丙酸杆菌是导致痤疮发生的关键因素。[2]痤疮丙酸杆菌，是一种格兰染色阳性的厌氧短杆菌，一般寄居在毛囊皮脂腺中，为皮肤正常的寄生菌，它在面部皮肤的数量随着进入青春期，皮脂分泌的增加而增多。[3]研究发现，在未治疗的痤疮患者皮肤表面，痤疮丙酸杆菌的含量最为丰富，且系统使用抗生素治疗后，其含量显著下降。[2]于是被认为与痤疮的发病密切相关。然而近阶段，另一项微生态分析显示，痤疮患者面部的痤疮丙酸杆菌的相对含量反而比健康人群低，仅占细菌菌群的2%都不到，反而葡萄球菌在患者的病损部位含量较高。除此之外，马拉色菌在所有痤疮炎性皮损处均可检测到。[2]因此，痤疮丙酸杆菌作为皮肤的定植菌，正常人和痤疮患者毛囊中都有分布，其分布及数量与痤疮炎症的严重程度无关，只有部分类型的菌株会引起痤疮。[3]由此引发思考：痤疮的治疗是否还要继续使用抗生素呢？长期服用抗生素不仅会杀死痤疮丙酸杆菌和肠道中的有害菌，还会杀死部分有益菌，打破肠道菌群平衡，甚至引发其他疾病。（图片来源：百度图库）
痤疮与肠道细菌
其实痤疮并不是单一的皮肤疾病，长期的慢性痤疮与身体内部失衡密不可分，与肠道菌群失调有关。肠道是人体的内表面，存在大量已发现和尚未被发现的微生物。多项研究表明，痤疮患者出现胃肠道功能异常的几率非常高。[3]一项针对13,名汉族青少年的研究表明，与健康人群相比，痤疮患者便秘、口臭等胃肠道症状显著增多，约37%的腹胀可能与痤疮等脂溢性疾病有关。国内还有学者发现寻常痤疮伴胃肠道症状患者，使用甲硝唑等治疗后，皮损好转的同时胃肠道症状也好转，由此推测幽门螺杆菌感染可能与痤疮发病相关。[3]近年来，“肠-脑-皮轴”理论被提出，即肠道微生物可以通过影响系统性炎症、氧化应激、血糖控制、组织脂质含量，甚至宿主的情绪等影响皮肤疾病。由此能进一步证明，肠道微生物与痤疮有密切的关系。（图片来源：百度图库）
益生菌有助于平衡肠道细菌，改善痤疮
益生菌对于当代人并不陌生，指的是对人类和动物具有有益作用的微生物。常见的益生菌主要有各类乳杆菌、双歧杆菌和某些肠球菌等。[5]这些益生菌可以单独或组合地添加到食物中以发挥功效。最常见的功效是维持胃肠道菌群平衡，对抗肠道疾病，如腹泻、炎症性肠病等。近年来，随着对益生菌研究的逐渐深入，发现以乳酸杆菌与双歧杆菌为代表的益生菌，不仅具有抑制病原菌繁殖的能力，还有提高宿主自身免疫力，增强宿主对致病菌侵袭的抵抗力。目前，益生菌逐渐成为治疗皮肤疾病的新一代生物制剂，并且已逐渐具备替代抗生素治疗方案的潜力。[4]研究发现，乳酸菌能产生大量有机酸，从而降低环境pH值，抑制致病菌的繁殖，同时环境pH值的降低也能激活巨噬细胞、提高机体免疫功能、增强局部抗感染能力。乳酸菌还可以产生过氧化氢、抗菌肽和细菌素，对病原菌也会产生明显的抑制作用。[4]目前，已经出现一些专门针对湿疹、痤疮和敏感肌肤问题的益生菌护肤品，患者使用后，皮肤敏感、炎性痤疮等问题均可以得到明显改善。通过皮肤微生态的调节，皮肤疾病也能得以改善。（图片来源：百度图库）
对抗中重度痤疮：异维A酸联合益生菌
痤疮的发病机制仍未完全阐明。遗传背景下激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应等都与之相关。[6]痤疮分级是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据。其中，中重度痤疮的治疗是研究重点。目前，口服异维A酸是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物[6]，是国内外常规使用的口服维A酸类药物首选。异维A酸是最有效的皮脂腺抑制剂，能减少粉刺形成，通过抑制皮脂腺基底细胞增生，使皮脂腺缩小达90%，在体内抑制皮脂产生，抑制终末皮脂腺细胞分化。与抗生素不同是的是，这个药不能直接抑制痤疮丙酸杆菌，而是通过改变毛囊微环境，间接减少痤疮丙酸杆菌，以抑制炎症。[7]中重度痤疮患者从小剂量开始服用异维A酸（通常0.25~0.5mg/kg·d作为起始剂量），根据耐受性和疗效逐渐调整剂量，一般3~4周即可起效，疗程视皮损消退情况及服用剂量而定，通常不小于16周。[6]如果长期受到中重度痤疮的困扰，或者痤疮久治不愈，那么就要考虑皮肤菌群和肠道菌群的问题了。从皮肤菌群和肠道菌群的角度来说，一味的使用抗生素或抗菌剂反而会让皮肤和体内菌群失去平衡。此时，就需要联合益生菌进行调节。使用含有乳酸和益生菌的清洁产品、喷雾或面膜。乳酸可以增加神经酰胺的水平，外用益生菌则有助于平衡皮肤菌群。通过改善饮食、口服益生菌来平衡肠道菌群，修复肠道。避免促进肠道中有害菌生长的食物，摄入更多能够帮助减少炎症、身体排*、促进肠道蠕动的食物，同时也可以适当补充一些有益的微生物。当然，个体不同，药物、食物的效果也因人而异。应根据自身情况，并在专业医生的指导下，谨慎治疗。长期的探索研究证据表明，微生态的平衡与人类的健康息息相关。皮肤及肠道的常驻菌群在人体成长过程中，帮助集体完善自身免疫系统，维持菌群结构稳定，同时对病原菌也产生较强的抑制作用。因此，维持皮肤及肠道微生态平衡十分有必要。参考文献：[1]马晨,张和平.皮肤微生物与益生菌在皮肤疾病诊疗中的应用[J].食品科学专题论述.[2]王若珺,李若瑜.皮肤真菌微生态研究进展[J].中国真菌学杂志.[3]朱纹懿,刘金菊,李艳,王玉兰,孙东杰.微生物与痤疮发病的研究进展[J].皮肤病与性病.[4]赵启明,李飞.皮肤和肠道微生态与益生菌[J].中国美容医学.[5]吴佳慧,纪瑞,谭俊,陈代杰.益生菌对皮肤健康的影响极其作用机制研究[J].工业微生物.[6]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（修订版）[J].临床皮肤科杂志.[7]李珊山,张朝英,李洪霞.痤疮系统性治疗的现状与展望[J].吉林大学学报（医学版）.点“阅读原文”，一键直达医库医生社区
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