湿疹是皮肤科特别常见的病，经常出现红斑、丘疹、鳞屑、结痂、流水的症状，而且痒得不得了，越痒越抓，越抓越严重，还老是治不好、经常复发。
湿疹不仅严重影响颜值，有的时候，别人会认为你的湿疹是传染病，影响正常人际交往。有些人认为湿疹是小病，自己去买点激素药膏来擦，殊不知犯了大忌，甚至可能导致病情加重或副作用。
而且你知道吗？如何涂药膏，也是一门学问。我们今天就来谈谈令人烦恼的湿疹。
01湿疹、皮炎、过敏是同一个病吗？经常困扰病人的一个问题：医生你诊断我湿疹，为什么别的医生诊断是皮炎，然后有的医生又告诉我是过敏……
是不是诊断错了？
先来看湿疹的定义：
什么是湿疹湿疹是多种因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。它的特点是，皮疹形态多样，慢性期常表现为局部浸润肥厚，而且瘙痒剧烈、反复发作。其实，无论湿疹、皮炎还是过敏，都是由很多原因引起的。湿疹是皮肤炎症反应，那肯定是一种皮炎，而过敏也存在炎症反应的过程。
这三个病都会出现多种多样的皮疹形态，皮炎可以表现成丘疹、红斑，过敏也可以表现成为风团、红丘疹，而且经过反复搔抓后这三个病后期的表现可能是一样的。所以，不用特别纠结于名称。
以前我们认为痒的、反复发作的，皮疹表现多样的就是湿疹。但随着认识的深入，发现有一些病人有特定的诱因或与过敏体质有关，比如一吃某种药就会出现疹子，我们就把它叫做药疹，还有特应性皮炎等等。
02湿疹会传染吗？湿疹的分类方式很多，可根据病情缓急、发病部位、范围以及皮疹形态进行分类。各种类型的湿疹都具有瘙痒明显、对称分布、反复发作的特点。
有的人湿疹发作时，可蔓延到健康的皮肤，常出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂、蔓延、瘙痒等典型症状。
有时候看起来还很吓人，让人联想到一些传染性疾病。那么，湿疹真的会传染吗？
湿疹的发病机制急性湿疹时，表皮细胞出现水肿，炎症反应很剧烈，小血管扩张，局部皮肤变红，炎症刺激皮肤末梢神经，产生瘙痒的感觉。表皮细胞水肿破裂后形成小水泡，破裂后局部就会流水渗出。湿疹可以发生在任何部位，如果局部有很多渗出，很容易继发细菌、真菌和病*的感染。
所以，湿疹流的水其实是组织液，不是人们认为的具有传染性的东西。
有人说，为什么湿疹会蔓延到正常的皮肤，这不就是传染吗？其实湿疹的蔓延是病情加重导致的，在皮肤下发生，大家看不到而已。
亚急性湿疹比急性湿疹症状轻，皮肤局部红斑减轻，渗出减少，炎症减弱，出现鳞屑，这些都提示皮肤正在修复，疾病慢慢消退。
有些湿疹反复发作，这就成为慢性湿疹。它可以是从急性、亚急性到慢性的过程，也有些人一开始就是慢性，这些多数是自己抓出来的。慢性湿疹会出现皮肤增厚粗糙、色素沉着、表面鳞屑、抓破等现象。
03一些特殊类型的湿疹
一般来说，湿疹都有比较典型表现，同时一些特殊类型的湿疹，以及与癣之间的区别，也要注意区分甄别。
1.手湿疹/汗疱疹表现：反复发作，瘙痒明显
多数和接触过敏有关
慢性期可增厚皲裂
手湿疹手湿疹汗疱疹汗疱疹是手湿疹的特殊类型，通常发生在手掌、手指侧缘皮肤较厚的地方，表现为深在性的皮下小水疱，群集分布，瘙痒明显，消退时明显脱屑。
2.湿疹和癣：需要鉴别诊断两者治疗方式截然不同
可以通过真菌涂片或培养的方式鉴别
两者有时会同时并发
湿疹需要进行抗炎抗过敏治疗，用得最多的就是激素，而癣则是和真菌感染有关，需要抗真菌治疗，如果外用激素药膏，可能导致癣越来越重。有时候湿疹也会合并真菌，细菌的感染，这时医生可能会选择复方的制剂来给你治疗。
3.自体敏感性湿疹过敏反应，可泛发全身
口服/外用抗生素
这是机体局部对细菌代谢产物发生的一种过敏反应，可以发生在湿疹的部位，严重者可泛发全身，有些人与自己乱用药膏有关。这个时候，单纯进行抗过敏，抗炎治疗达不到好的效果，需要口服/外用抗生素。
4.乏脂性湿疹一到冬天，无论是南方还是北方都非常常见
老人、小孩易得
往往是由皮肤特别干导致的
乏脂性湿疹往往和皮肤屏障损伤有关，屏障损伤导致局部出现炎症，经过反复搔抓，皮肤逐渐增厚等湿疹的后续表现。
所以，乏脂性湿疹一定要注意保湿，避免搔抓。在症状轻微的时候，可能涂点简单的润肤霜或者用一些很弱的激素就能控制住，千万不要拖到严重的时候才去看病。
5.敏感娇嫩部位的湿疹不宜用刺激性特别强的药物
局部皮肤娇嫩，部分区域药物吸收能力强
湿疹也会长在一些特别的位置，比如脸、乳房、阴囊、腋下等地方。用药时一定要注意，不能用那种刺激性特别强的药，而且这些部位皮肤很薄，它对药物的吸收能力非常强，可能导致严重的不良反应。
6.其他湿疹相关疾病特应性皮炎
脂溢性皮炎
神经性皮炎
还有一些和湿疹关系特别密切的疾病，比如特应性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎，这些因为有相对明确的病因，已经从湿疹里面提出来被单独命名。但治疗和湿疹没有特别大的区别。
7.湿疹和过敏原检测帮助寻找可疑的过敏原因，早期预防干预
常见的过敏原检测方法
斑贴试验皮肤点刺实验相关特异性抗体
常见的过敏原检测方法有斑贴试验、皮肤点刺实验等，还可以抽血查相关特异性抗体。另外，大家在生活中也可以注意观察，避免可疑的导致湿疹诱发及加重因素。
04湿疹的治疗：如何用药？
对于湿疹来说，预防大于治疗。
很多时候，医生能做的只是对症处理，痒就止痒，用点抗炎抗过敏的药物，这里不得不提到糖皮质激素，这是湿疹治疗最常用到的药膏，具有良好的抗炎抗过敏、收缩血管的作用。
但是也要注意，激素药膏也有副作用，比如：
·皮肤：毛细血管扩张、多毛、萎缩纹、紫癜、感染、皮肤变薄，伤口不易愈合、突然停药皮疹反弹·骨骼系统：骨质疏松、股骨头坏死·胃肠道系统：胃、十二指肠溃疡·其他：水潴留，高血压和水肿，血糖高、青光眼等等尽管如此，我们该用的时候还是要用。大家最好在医生的指导下用药，什么时候该停，什么时候该减，什么时候该换，不要自行用药。
怎么分辨用的药膏里面是不是有激素呢？如果看到**德（地奈德）、**松（莫米松、卤米松）等，这些字样的通常都是激素药膏。但激素药膏也是分强弱的，不能乱用，如果你不太清楚的话，千万不要乱买乱用。
接下来说一个重要问题，你会涂药膏吗？有人说，这还不简单，看说明书呗。
说明书写着：“涂于患处，一日一至两次”。但它不会告诉你，什么情况涂一次，什么时候涂两次，挤多少药膏才是对的。
不知道大家发现了没，药膏无论是大支还是小支，口子都差不多的，为什么呢？其实为了给药量的准确。
这样的口子，挤出一个指节这么长的药，就叫做一个指尖单位（FTU），可以擦两个手掌的面积，这就是它的用量，所以你到底该擦多少药，你用自己的手掌比较一下大概就有数了。这个可能是大家都不知道的。
有些人觉得药要厚涂，其实这是错误的。要像平时擦润肤霜、擦精华那样，要按摩打圈多次，帮助皮肤充分吸收。周围红斑不明显的皮肤，也是要适当的要擦一点。
外用药也需要逐渐减量“循序渐退”的原则，强度和用药次数都会逐步减少。
还有人问，擦了药膏，润肤霜还能不能用？尤其是乏脂性湿疹，不是要擦润肤霜保湿吗，到底要怎么擦呢？
其实很简单，药膏和润肤霜只要间隔半个小时用就可以了，对于皮肤特别干的人，建议尽量先擦润肤霜，半个小时以后再擦药膏。有一些湿疹特别厚的，也可以把药膏涂的厚一点，之后用保鲜膜包起来，帮助药物渗透吸收。
最后强调一下，湿疹重在预防，早期治疗和巩固治疗是非常重要的。大家一定要好好爱护你的皮肤，避免诱发性的因素，才能尽量减少湿疹的发生。
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本文作者系：深圳市慢性病防治中心
皮肤科副主任关杨博士
编辑：健桥君
作者简介关杨
医学博士副主任医师
皮肤科副主任
毕业于北京协和医学院，获博士学位，副主任医师。现任职于深圳市慢性病防治中心，担任深圳市皮肤病防治研究所皮肤科副主任。擅长疑难皮肤病、痤疮、面部皮炎及色素性皮肤的诊疗，擅长皮肤激光美容及皮肤年轻化的治疗。主持并参与多项省市级课题，发表学术论文20余篇。主要社会任职情况包括：中国中医结合学会皮肤性病专业委员会病理学组委员，中国医师协会皮肤科医师分会第五届委员会皮肤激光和物理治疗亚专业委员会委员，广东省中西医结合学会皮肤性病专业委员会第八届委员、广东省医学会激光医学分会第七届委员会委员。
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每周二、周四，周五
深圳市慢性病防治中心皮肤科门诊
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