导管维护：小伤口有大学问
第一步：评估
评估敷贴固定是否妥当，是否有卷边、起脱等；穿刺点是否有发红、渗血渗液等；评估患者的感觉，是否有皮肤发痒、疼痛等；冲管前抽回血，看回血是否通畅。除此之外，还要评估患者的神志是否清醒，操作是否能配合，以及患者提出的疑问和需求。经评估，该患者存在问题如下：穿刺点渗血，皮肤并发张力性损伤。第二步：揭除敷贴
1.接触颈内CVC敷贴时一定要小心翼翼，因为体内留置的导管长度一般为12-15cm，一不注意有可能将导管拔出体外。2.以0°或°角与穿刺口反方向揭去敷贴，不要90°角揭敷贴，这样病人疼痛会比较明显。第三步：皮肤消*
先来说说常规消*方法：1.如果用酒精+碘伏进行消*，用左手提起导管，右手持钳子夹取第1个酒精棉球，避开穿刺点以及圆心1cm范围，顺时针去脂、消*；然后夹取第2个酒精棉球，避开穿刺点以及圆心1cm范围，逆时针去脂、消*；再夹取第3个酒精棉球，方法同第一遍。注意消*范围必须大于敷贴面积。2.夹取第1个碘伏棉球，以穿刺点为中心，顺时针消*皮肤；然后夹取第2个碘伏棉球，逆时针消*皮肤；再夹取第3个碘伏棉球，消*导管及固定夹。注意皮肤消*范围必须大于敷贴面积。接下来说说这位患者的消*方法：1.酒精消*步骤及方法同上，但注意避开皮肤破损处，避免酒精刺激伤口引起疼痛；2.碘伏棉球消*方法同上，消*时将破损处边缘部分皮肤也消*好；3.破损处皮肤用生理盐水棉球轻轻按压清洁一下，不要擦拭。第四步：敷料固定常规方法：
1.待皮肤充分干燥后，将透明敷料中心对准穿刺点，放置后先捏牢导管进行塑形，然后由中心向四周抚平整块敷贴，注意不留气泡，无张力固定。2.固定好以后，撕掉敷料边框，注意边撕边用指腹按压固定敷贴边缘。3.固定外露导管：第一条胶布蝶形交叉固定；第二条高举平台法固定；第三条写有更换信息的敷贴压在蝶翼之上。注意导管弧形摆放，不要扭曲、受压。见下图。再来看看这位患者，因为穿刺点有渗血，且存在皮肤张力性损伤的问题，在常规处理的基础上，要为患者选择一款合适的敷料进行处理。具体操作如下：
1.用无菌剪刀剪取2cm*2cm大小的藻酸盐敷料2块；2.其中一块中间剪开一半，沿着导管四周放在穿刺点固定，其目的是用于吸收渗血，促进穿刺口愈合，然后按常规方法固定透明敷料；3.将另一块藻酸盐敷料放在张力性损伤部位，其目的是吸收渗液，促进创面愈合，再用一个6cm*7cm的透明敷料固定（也可剪掉一部分在固定）。注意：固定透明敷料时要让患者的头转向对侧，同时抬高下巴，这样固定前皮肤处于紧张状态，固定后就不会产生紧绷感，增加病人的舒适度，同时减少张力性损伤的发生率，且敷贴固定也更加牢固。后续评估：三天后，揭开敷贴，可见穿刺点渗血已停止，破损处皮肤已基本愈合，没有新的皮肤问题发生。处理方法：穿刺点不再放置藻酸盐敷料，原张力性损伤部位用水胶体透明贴5cm*5cm进行固定，保护破损部位皮肤避免感染，促进愈合。案例小结：
通过这个案例分享，小叶同学深有感触，原来在他心里看似简单的导管维护还有这么多细节和学问。作为一名护理人员，除了要掌握常规的维护流程，还要学会评估导管留置期间的各种并发症和处理方法，根据具体问题选择合适的伤口敷料，在与患者交流的过程中，还要做好导管维护的教育和告知。文献复习：
CVC并发皮肤损伤的预防及处理
张力性损伤原因分析：张力性损伤主要是因为粘贴敷贴时方法不正确，用力牵拉过紧，粘贴时并未做到一次性粘贴，而是先后粘贴，导致敷贴下皮肤张力改变，出现张力性损伤，主要表现为敷贴部位皮肤发红、水泡、皮肤撕脱。预防及处理：中心静脉置管术后固定敷贴时，粘贴敷贴应使用无重力自然垂放的原则，用两手从胶布中央往两边抹压胶布，保证敷贴胶布与皮肤粘贴无张力，同时可增加敷贴与皮肤的接触面积，改善敷贴下皮肤张力改变的问题。过敏性皮炎原因分析：敷贴固定后发生过敏反应与患者自身的高敏体质、相关粘胶过敏史有关。研究发现，局部皮肤过敏可能与贴膜的透气性、透氧性不高导致渗液、渗血及汗液层长期刺激局部皮肤有关，其在临床上较为常见，通常表现为皮肤湿疹样改变。预防及处理：1.消*剂选择：按照静脉治疗技术护理操作规范规定，建议使用2%葡萄糖酸氯己定消*，其具有皮肤消*温和，快速起效、省时、快干、增强敷料粘贴、持久抑菌的作用，可有效降低消*剂浸渍带来的表皮损伤。对于部分消*剂过敏的患者，消*时禁用酒精或含酒精成分的消*剂，可改用生理盐水、碘伏消*。2.敷料选择：用于CVC固定的常用透明敷料有3M透明敷贴和IV透明敷料，临床使用时可以根据现有材料及患者的体质和需求进行选择。对于有皮肤问题的患者，可以结合其他新型功能敷料，如水胶体敷料、藻酸盐敷料、银离子藻酸盐敷料等进行处理。新型功能敷料能起到抗过敏、止痒、吸收渗液、止血和预防感染等效果，与透明敷料结有利于导管的固定，防止导管脱落，延长导管的留置时间。应知应会：置管术后的患者教育
在与患者交流过程中，得知在置管术后，护士向患者交代置管术后要活动一下颈部，不要因为担心导管会因为活动而导致脱出。我们一起来看一下视频：其实，护士向患者告知已经很仔细和具体了，但因为每一位患者的理解可能不同，具体到某一个体，有些患者会一直保持颈部直立一动不动，致第二天颈背部出现僵硬；有些患者听从护士的告知后，有意增加转动头部的频率，有可能增加了张力性损伤发生的风险。那我们应该如何告知患者置管术后的注意事项呢？对于活动，我们可以这样告知：穿脱衣服时要注意保护好导管，特别是晚上睡觉时，不要将导管拉出；敷贴如果固定牢固，没有卷边和起脱，可以正常活动，但不需要额外增加活动头部的动作。如果有任何不适，都要随时联系医护人员。参考文献1.郑莉华.恶心肿瘤化疗患者PICC置管术后皮肤损伤的预防和护理进展.中西医结合护理（中英文），,3(4).-END-/相关阅读/·奇奇怪怪的人体冷知识，答对全部算我输/推荐阅读/·这样教你看心电图，没有理由看不懂！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇点击蓝字
为发挥河南中医院医疗集团成员单位医疗资源最大效能，促进优质医疗资源下沉，医院持续秉持以病人为中心、坚持为人民健康服务的宗旨，帮助广大患者就近就医，低成本解决疾病困扰，3月7日（本周日）邀请河南中医院医院主任医师金杰、肛肠病诊疗中心副主任医师刘磊到我院坐诊、会诊、指导工作。欢迎广大患者朋友带好既往检查资料前来咨询就诊。
坐诊时间：3月7日（本周日）
坐诊地点：脑病科、肛肠科病区医生办公室
-（脑病科）
-（肛肠科）
专家简介
金杰
河南中医院医院脑病三区副主任，主任医师，教授，硕士生导师，医学博士，师从著名中医学家张学文教授、张发荣教授。曾先后在第四*医大学、医院、医院进修学习。现为全国中医脑病委员、河南省中医脑病委员、郑州市中医脑病委员、河南省药品评审专家、河南省青年岗位能手、郑州市医疗事故鉴定专家。
自年起一直在河南医院从事中西医结合脑病临床、教学、科研工作，具有扎实的中西医理论基础和丰富的临床经验，临床擅长运用中西医两种理论诊断治疗疾病，对中风、头痛、癫痫、眩晕等脑病有较深入的研究和显著的临床疗效。先后获厅局级以上科技进步奖5项，出版专著6部，发表学术论文60余篇，承担厅局级以上科研课题5项。
刘 磊
河南中医院肛肠病诊疗中心副主任医师，副教授。从医20余年，擅长中西医结合治疗内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、直肠脱垂、直肠粘膜内脱垂、肛门湿疹、肛门瘙痒、肛门周围尖锐湿疣等性传播疾病、炎症性肠病等疾病，能熟练应用肛肠科无痛技术。对慢传输及出口梗阻型便秘（包括直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌肥厚、盆底肌痉挛综合征等）及先天性肛门闭锁、先天性肛门狭窄等疾病的治疗和后期康复有独到临床经验，熟练操作各种骶尾部良恶性肿瘤、结直肠肿瘤的手术切除及新辅助治疗。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇