特应性皮炎(atopicdermatitis，AD)即湿疹是由多种内外因素引起的，一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病。在对患者造成外观损害的同时，瘙痒难耐等症状严重影响患者的正常工作和生活质量。湿疹如何产生？它的发病原因是什么？以及该如何治疗?基于此本医院皮肤科主任常建民教授。
常建民教授
医院皮肤科主任、主任医师、医学博士。
北京大学医学部教授，北京大学皮肤性病学系副主任，北京协和医学院博士研究生导师，中国医师协会皮肤科医师分会常委，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤病理专业委员会主任委员，中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会副主任委员，北京医学会皮肤性病学分会副主任委员。年考入北京医科大学（现北京大学医学部），年毕业获医学博士学位。年至年在英国卡迪夫大学医学院作访问学者，年12月至年3月在美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）作访问学者。年被中国医师协会皮肤科医师分会评为优秀中青年医师，年被评为北京市优秀中青年医师。担任《中华皮肤科杂志》《临床皮肤科杂志》《InternationalJournalofDermatovenerology》《BritishJournalofDermatology》编委。已经在皮肤病专业国内外核心杂志上发表论文余篇。主编《皮肤病理入门图谱》《皮肤附属器肿瘤病理图谱》《皮肤黑素细胞肿瘤病理图谱》《色素增加性皮肤病》《色素减退性皮肤病》《色素性皮肤病临床及病理图谱》《少见色素性皮肤病病例精粹》《女性外阴疾病》等专著。
问AD是一种慢性的长期性的皮肤疾病，它的发病机制是什么？常建民教授：AD是慢性长期性疾病，目前具体发病机制尚不明确。但引发疾病的因素可大致分为以下四点：
一、遗传因素，大部分AD患者存在家族遗传史，尤其是过敏性体质的遗传史。在患者家族成员中，有过敏性哮喘、过敏性鼻炎，或是其他变态反应疾病的家族史。
二、免疫的异常，虽然目前免疫发病的机制仍不清楚，但是免疫异常在AD的发病过程中起到非常重要的作用。普遍认为Th2细胞的免疫的异常是AD主要发病机制之一，由Th2细胞分泌出来的细胞因子，促进了AD的发生。
三、皮肤屏障的功能异常，当皮肤屏障功能受损，将导致患者极易受到外界过敏因素的刺激，从而诱发疾病的发生。所以，保护皮肤屏障对治疗AD非常重要。
四、感染，根据过去许多相关研究显示，皮肤屏障功能受损后，会激发部分细菌感染，尤其金葡菌感染。而细菌定植的增加，也会诱发加重AD。
以上就是有关AD发病最重要的四点因素，但确切的发病机制目前仍没有定论，还需要我们进一步去研究与探索。
问不同年龄段的AD患者的临床表现有哪些区别?常建民教授：AD又称为异位性皮炎。患者随着年龄变化会发生不同的皮损，同时发病部位也会变化。一般来说在婴幼儿期或者儿童期，皮损的位置主要集中在伸侧、四肢为主。随着年龄的增长，从儿童期到青壮年期的阶段，患者皮损主要集中在屈侧，包括面部、肘部。
总结：在患者年龄小的时候，皮损发生在伸侧，年龄增大以后多发在屈侧，这种随年龄发生变化的过程，就称为异位的改变。而发病部位的改变，就称为异位性皮炎。
问AD的轻/中/重程度是如何界定的？常建民教授：目前对于AD的判定还缺乏统一的标准。主要评判的方法有以下三点：
第一是参考患者的发病面积，根据面积的大小来判定轻、重度，面积越大则病情越重；
第二是根据瘙痒的程度来判断，也可作为评分的标准；
第三点是可以通过目前现有的AD评分标准，根据评分的标准来判决发病程度。在临床中，如果需要对AD患者进行评估、打分，可以根据分数的高低来判定其严重程度。
问轻度到中度的AD患者的有哪些首选的治疗方案？常建民教授：目前针对AD首要是进行综合治疗。从药物治疗方面，主要以外用药治疗为主。特别是轻度的AD的患者，依靠外用药治疗的概率更大，以前广泛应用的外用药是糖皮质激素，除此之外并没有太多的其他选择。随着近些年非激素药物以及PDE4抑制剂的出现，对糖皮质激素类药物的使用相比过去要大大减少，对钙调磷酸酶抑制以及PDE4抑制剂使用会越来越多，我认为将来非激素药物在AD患者外用药的使用占比会越来越大。
问对于外用制剂在不同严重程度AD的治疗原则？常建民教授：在临床中治疗的原则主要根据以下三个因素。第一是年龄，对年龄特别小的患者，要尽量少使用激素。第二是要看面积，如果面积比较大，也不主张使用外用激素类药膏，要使用非激素的药膏。皮损面积和年龄是非常重要的两个考量因素；第三需参考患者的症状，若患者瘙痒严重，在选择药物的时候也要多考量。
总体来说，如果非激素药物可以达到较好的治疗效果，则尽量避免使用激素类药物。对于非激素药物，如钙调磷酸酶抑制剂与PDE4抑制剂，我认为都是很好的治疗选择。要根据患者的实际临床情况，发病的面积、部位，以及发病的年龄综合考量，以患者的病情来最终决定治疗药物的选择。
（文/孙富康）
编辑：刘丰贺
排版：高冀
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇