01
用药指征与禁忌
H1抗组胺药物适合用于经保湿及外用糖皮质激素等抗炎药物治疗不能控制的各类皮炎湿疹，特别是用于瘙痒、红斑及充血明显或合并过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹的患者。轻度、限局性（＜10%体表面积）的刺激性皮炎、变应性接触性皮炎、乏脂性湿疹、角化性湿疹等，如果使用外用治疗能够控制症状，可以不使用抗组胺药。反之，也需要适当应用。不建议单纯使用H1抗组胺药物治疗皮炎湿疹类皮肤病，应该适当配合外用药或其他系统药物如免疫抑制剂、选择性Th2细胞因子抑制剂、生物制剂及小分子抗炎药物等。虽然外用抗组胺药有一定的止痒作用，但存在发生接触过敏的风险，不建议外用抗组胺药。对某类结构的抗组胺药过敏者禁忌使用同类结构的抗组胺药。多数抗组胺药说明书中没有湿疹或皮炎的适应证，应该根据患者情况做必要说明。02
用法用量
建议早用药、规律用药。对于已经发生的临床症状不起作用，因此给药要早，在症状出现前给药。初始治疗可以采用常规剂量，一种抗组胺药效果不好时，可以考虑换另外一种抗组胺药或联合其他抗组胺药。在患者知情同意，保证安全的情况下，某些药物也可以加倍使用。抗组胺药治疗湿疹皮炎类皮肤病的疗程尚缺乏研究，建议在症状完全消退后再酌情维持1~2周。03
药物选择
抗组胺药可以分为一代和二代，一代容易透过血脑屏障，产生中枢抑制，又称为镇静性抗组胺药。包括氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪等。二代抗组胺药中枢抑制发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。包括氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定等。多数皮炎湿疹类皮肤病病程长，需长期用药，应首选二代非镇静性抗组胺药。04
注意事项
一代抗组胺药加量是否提高疗效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加不良反应，因此不建议超量服用。二代抗组胺药加量2~4倍可以提高疗效。已经报告可以加到4倍剂量治疗慢性荨麻疹安全有效的药物包括西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪、非索非那定、比拉斯汀、依巴斯汀及卢帕他定，其他药物尚缺乏研究，应慎重加量。抗组胺药联合使用时，同时使用的抗组胺药不宜超过4种。大环内酯类抗菌药物（如红霉素）、西咪替丁及唑类抗真菌药会抑制药物代谢酶CYP3A4的代谢，升高依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定等通过肝脏代谢抗组胺药的血药浓度，不应合用。对某种抗组胺药过敏时，可以选用不同类别化学结构的抗组胺药。行过敏原皮内试验或划痕试验等需停用抗组胺药5个半衰期。05
特殊人群应用
妊娠及哺乳妇女不推荐常规使用抗组胺药。必需用药时，在权衡利弊、知情同意后，首选二代抗组胺药如氯雷他定或西替利嗪，也可以选择左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明、氯苯那敏等其他B类药物。妊娠期需在妊娠满3个月后开始用药，哺乳期用药应停止哺乳。老年人首选二代抗组胺药，加量及联合使用时要缓慢增加剂量或数量。儿童由于学习原因，也应首选无中枢抑制作用的二代抗组胺药。此外，还应选用儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。肝、肾功能受损者首选二代抗组胺药。肝脏功能异常者可以首选阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定等不经肝脏代谢药物，不必调整剂量。目前临床上使用的经肾脏代谢的抗组胺药物主要包括依巴斯汀、西替利嗪、奥洛他定、非索非那定以及地氯雷他定等。依巴斯汀、非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量，可以优先选择。其他所有药物在肾功能不全者应用均应根据肾脏功能适当调整剂量。严重肾功能不全者禁用西替利嗪。抗组胺药在临床上广泛用于治疗皮炎湿疹类皮肤病，安全性较好，但由于种类繁多，许多药物的疗效尚缺乏循证医学证据支持。明确每一种抗组胺药对某类皮炎湿疹的疗效及安全性对临床合理用药、提高疗效、减少医疗花费均有重要意义。参考资料：《抗组胺药治疗皮炎湿疹类皮肤病临床应用专家共识》.Review
往期推荐
1.多项最新研究揭示便秘与心血管疾病的关系，控制便秘，刻不容缓！
2.幽门螺杆菌根除治疗对肠道菌群远期影响如何？
3.儿童对多种食物过敏，是一种怎样的体验？小美的朋友们，