说到湿疹，估计大家都不陌生，就是“皮疹+痒”，甚至“剧痒”，进入“瘙痒--搔抓--瘙痒加重”的恶性循环，真是皮痒难耐啊！！！咋整？？？
湿疹宝宝不用慌，药师带你不迷路！
下面我们从湿疹的临床表现、药物治疗和基础护理三个方面来揭晓“湿疹”。0湿疹是何许物也？湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，发病率高。我国一般人群患病率约为7.5%，儿童患病率可达8.7%。湿疹的病因尚不明确，容易反复发作，伴有明显疹痒，严重影响患者的生活质量。
湿疹临床表现可以分为急性、亚急性及慢性三期。
急性期表现为红斑、水肿基础上粟粒大丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂及渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外围又有散在丘疹、丘疱疹，故境界不清。
亚急性期红肿和渗出减轻，糜烂面结痂、脱屑。
慢性湿疹主要表现为皮损处皮肤粗糙肥厚、苔藓样变，可伴有色素改变，手足部湿疹可伴发甲改变。皮疹一般对称分布、常反复发作，自觉症状为疹痒，甚至剧痒。
02湿疹的药物治疗轻、中度湿疹的治疗药物包括外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）和抗组胺药，重度湿疹可用免疫抑制剂、生物制剂等。中成药治疗湿疹也有一定疗效。
0局部外用治疗、外用糖皮质激素(TCS)目前是治疗湿疹的一线药物，轻度湿疹建议选弱效糖皮质激素，如氢化可的松、地塞米松乳膏；中度湿疹建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性湿疹建议选择强效糖皮质激素，如哈西奈德、卤米松乳膏等。儿童患者、面部及皮肤皱褶部位皮损一般用弱效或中效糖皮质激素即有效。强效糖皮质激素连续应用一般不超过2周，以减少急性耐受及不良反应。
注意TCS的不良反应：皮肤萎缩、多毛、色素减退、继发或加重感染等。
2、外用钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)：是治疗湿疹的二线药物，是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择，但在某些特殊部位，如面部、皱褶处，也可考虑作为一线治疗。吡美莫司乳膏多用于轻中度湿疹，他克莫司乳膏多用于中重度湿疹。TCI不导致皮肤萎缩，可上调皮肤屏障相关基因表达，增加皮肤含水量，减少经皮水分丢失，发挥修复皮肤屏障的作用。
TCI最常见的局部不良反应为灼烧感和局部瘙痒，但是使用数次后能获得较好的耐受性，局部选用润肤剂也可减少不良反应的发生。
3、其他外用药：炉甘石洗剂、0.%盐酸小檗碱溶液、0.%依沙吖啶溶液等。在有明确细菌感染时，可选用各种抗菌药物的外用制剂，短期使用抗生素治疗有效，长期外用抗生素可能导致耐药和过敏的发生。
02系统口服治疗、抗组胺药：第一代抗组胺药具有镇静作用，可用于止痒，如扑尔敏；第二代还可通过抗炎症细胞因子活性而发挥效用，如氯雷他定，西地利嗪。湿疹伴有严重瘙痒的患者推荐给予第二代抗组胺药；大于6个月的急性发作期患儿，如果患儿伴有严重睡眠障碍可给予一代抗组胺药。
考虑到第一代抗组胺药对睡眠质量及学习认知能力的影响，不推荐儿童长期使用。
2、免疫抑制剂和生物制剂：免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤、霉酚酸酯以及甲氨蝶呤等治疗儿童或青少年湿疹均属于超药物适应证范围，慎重使用。生物制剂治疗湿疹疗效不确定，有潜在不良反应，价格昂贵，暂不推荐儿童使用。
3、其他口服药：（）维生素C和葡萄糖酸钙等有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或瘙痒明显者；（2）糖皮质激素：在儿童湿疹的治疗中，口服糖皮质激素风险效益比高，儿童应格外慎重和反复评估。
03中成药治疗青鹏软膏、除湿止痒软膏、冰*肤乐软膏和润燥止痒胶囊单一外用或口服治疗湿疹有效，能够减轻皮损，缓解瘙痒，减少湿疹复发；青鹏软膏、除湿止痒软膏、润燥止痒胶囊联合西药可以提高治疗效果。
03湿疹宝宝的基础护理、洗浴：合理的洗浴不仅可以去除皮肤表面污秽痂皮，还可以降低皮肤表面金*色葡萄球菌定植数量。建议洗浴温度为32℃-37℃，洗浴时间5-0min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（约为6）。
2、恢复和保持皮肤屏障功能：外用保湿润肤剂有助于恢复皮肤屏障功能，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。
凡士林---通过在角质层覆盖一层油性膜而减少皮肤水分的流失；磷脂质和亚油酸---加强皮肤的弹性和柔韧性，填充到开裂皮肤中支持受影响皮肤的结构完整性；尿素和甘油---通过汲取环境中的水分，集中在可吸收和分布的适当皮肤区域从而保湿，加强皮肤水合。
3、改善环境：避免各种机械、化学物质刺激，如搔抓、摩擦，毛织物、酸性物质、漂白剂等刺激，及时清除汗液对皮肤的刺激；避免饮酒和辛辣食物；避免过度干燥和高温等刺激；控制环境中致敏物，如尘螨、动物皮屑、花粉等。
4、食物干预：据研究，5岁以下儿童常见食物过敏原为牛奶、鸡蛋、小麦、花生和大豆；5岁以上儿童常见食物过敏原为坚果、贝壳类和鱼；如果食物和皮疹间的因果关系明确，建议避食4-6周，观察皮疹改善情况，除非明确食物和发疹之间的因果关系，否则不推荐盲目避食，过度避食可导致营养不良。
参考文献：
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作者：姚梦莉惠东县妇幼保健计划生育服务中心主管药师毕业于广东药科大学，PSM惠州分站成员。从事临床药学工作5年，擅长孕产妇和儿童常见疾病的合理用药咨询指导。多次获得惠州市“药械化安全性监测工作先进个人”；年获得“药健康科普中国行”(惠州站)演讲比赛二等奖。
审稿专家：刘壬通惠东县妇幼保健计划生育服务中心药学部主任,主任药师广东省妇幼保健协会药学专业委员会常务委员、中国妇幼保健协会药事管理专业委员会基层妇幼药学学组委员、广医院药学专业委员会委员等，医院药学工作二十多年，熟悉掌握相关业务管理和技能，开展多个市科研立项研究，发表论文十多篇。
注：文中图片均来源于网络，用于公益传播。在此对图片作者表示感谢！如有侵权，请联系删除。
作者：广东省药学会惠东县妇幼保健计划生育服务中心姚梦莉
审阅：广东省药学会惠东县妇幼保健计划生育服务中心刘壬通
编辑：广东省药学会中医院医院罗晓莹
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