2）清洗、按摩及功能锻炼
抗疤痕的药物大都非常昂贵，但是这一条是免费且非常有效的。??清洗
因为疤痕表面凹凸不平，容易藏污纳垢，滋生细菌。细菌又会刺激疤痕增生。所以必须每天清洗，涂抹沐浴露，必要时使用牙刷刷洗疤痕。??按摩
有利于将疤痕拉松、拉平。按摩方向与疤痕方向平行，往疤痕的两头拉扯，相当于把疤痕拉长，而不是拉宽。每天建议锻炼5次，每次下。按摩还可以促进局部的血液循环，有利于药物的充分吸收。??功能锻炼
功能锻炼是循序渐进的过程，用来对抗疤痕的挛缩，活动度由小到大，由被动到主动。需要每天反复多次地锻炼，幅度尽可能大，最好能利用自己的体重进行按压。3）硅酮类敷贴（仙卡、蜕芭、美皮护）
疤痕贴＋弹力套是首选的治疗方式，且在国内外都公认有效。因为疤痕贴可以持续控制疤痕的增生，因此，疤痕贴比大部分的药膏都要可靠。所以能贴疤痕贴的话，首选疤痕贴。比较轻的疤痕，或者在不方便使用疤痕贴的时候，才考虑使用疤痕药膏替代。使用方法：按疤痕大小剪裁后，贴在皮肤外面。每日清洗，可重复使用1个月。每日尽量坚持佩戴较长时间，夏季出汗多时，可夜间睡眠时使用。在每天不使用的时间里，应清洗疤痕处皮肤，使用肥皂清洗，敷贴也要清洗并晾干。硅酮类敷贴和凝胶不能同时使用，也不能和其他药物同时使用。疤痕贴使用以后容易出现皮肤浸渍、皮肤瘙痒等湿疹症状，具体处理方法见后文。4）硅酮类凝胶（芭克、倍舒痕、芭博士、施可复）凝胶的成分和硅酮敷贴一样，但是抗疤痕效果稍逊于敷贴。凝胶适合使用在面部、会阴等不方便用敷贴的部位；以及口周、颈部、手指等活动较多的部位；或者是儿童等无法配合的患者。每日早晚各使用一次，用量不宜过大，薄薄一层即可，自然风干成膜，不必按摩，再次涂抹时必须将前次药物充分洗净。因为硅酮类凝胶无法吸收，如果要和其他药物配合使用，应该先涂抹其他药物，等吸收后洗干净，再涂抹硅酮类凝胶。5）非硅酮类药物（积雪苷霜、康瑞宝、喜辽妥、赛肤润）
这类药物主要起减少色素沉着，缓解瘙痒，保湿等作用。适用于较轻的浅表性疤痕，也可以在每天洗澡后，不使用硅酮敷贴的时候使用，增加疤痕贴的效果。每日可使用多种药物，但应间隔使用，不要一次同时涂抹两种药物。每次使用前，应将之前的药物清洗干净，建议在洗澡后涂抹，方便药物吸收。????????????
下面的6-10点是更进一步的治疗方式，如疤痕出现隆起、牵拉、严重充血，则建议增加下面的措施进行干预：6）激素注射治疗
直接在疤痕内注射激素是抑制疤痕增生的有效方法，如出现疤痕明显变硬、隆起、充血等症状，应尽早考虑这项治疗。激素注射治疗一般为每月1次，持续4-5次，后续可改为每6、8或12周1次，须注射至疤痕完全平软方能停止。激素局部注射并不会造成肥胖等并发症。如治疗过程中如果出现痤疮、月经失调、骨质疏松等症状需停用激素注射。禁忌症：孕妇、糖尿病、青光眼、白内障。小儿病人应该使用低剂量。7）弹力套弹力套是通过物理压迫的作用，减轻疤痕的充血及增生，使疤痕平整。因此，压力的大小很重要，推荐量身定做。每日尽量佩戴较多时间,从每天4小时开始，循序渐进，一月后因每天至少使用18~24h直至疤痕稳定。比较小的疤痕，可以在弹力套内使用压力垫以便于让压力集中在疤痕部位。弹力套的压力会随着时间的推移逐渐减小，推荐每三个月更换新弹力套。一次准备2个弹力套，互相替换使用。不仅是为了方便清洗晾晒，更因为连续使用同一个弹力套，会导致压力迅速下降，得不偿失。头面部的增生性瘢痕不建议使用弹力套，容易引起脸变形。目前可以通过三维扫描技术定制硅酮面罩。8）夹板
手部疤痕挛缩牵扯会导致手上小关节的畸形，表现为伸不直、弯不下、往外歪。这种情况，除了要用功能锻炼对抗挛缩外，不锻炼的时候，推荐使用夹板治疗。9）手术
手术建议在疤痕过了增生期以后再进行，也就是一般来说9个月以后。推荐等2年以后疤痕定型后再考虑是否手术治疗，因为后期疤痕会逐渐平整，可能不需要手术就能达到效果。如果疤痕的挛缩影响了运动功能，建议尽早进行手术治疗，时间久了容易引起关节的变形和脱位。小儿患者无法配合手术，一般需要全麻，2岁以下的孩子要谨慎选择手术，全麻可能对记忆力有所影响。10）光电技术
目前主要的光电技术有两种：强脉冲光、二氧化碳点阵激光。创面愈合后尽早进行强脉冲光治疗封闭血管，帮助“祛红”，每3-4周1次，一般4-5次，持续到疤痕“褪红”进入成熟期。点阵激光的介入时间尚存争议，我个人不建议太早进行，推荐3个月以后再开始。它的原理并不是把疤痕扫平，而是在疤痕上打上很多整齐细小的孔，这些人工创伤可刺激可控的损伤修复，瘢痕真皮胶原重塑。同时，会打断紊乱生长的皮神经，改善疤痕瘙痒和疼痛的症状。需要注意的是：两种光电技术，都不能穿透太深的组织。对于比较薄的疤痕，效果会好些，对于厚度大于4mm的疤痕，效果往往不佳。其他
①照射浅层X线，切口缝合后24小时内做，植皮成活后才可以进行，老人小孩不建议做；②口服积雪苷片，一般适用于大面积疤痕患者；③抗肿瘤化疗药物注射治疗及肉*素，小孩不能做。????常见问题：1）出现水泡怎么办？水泡是常见的创面愈合后并发症，且会反复出现。有水泡的原因不是感染，而是新生表皮与真皮之间的连结不紧密有关，一旦运动或者充血，就容易起水泡。此时应停止使用弹力套、硅酮类药物及硅酮贴，好转后继续使用。2）出现湿疹怎么办？疤痕贴透气性较差，配合弹力套使用时，容易引起湿疹，在小儿病人中尤其常见。天气炎热的时候，避免长时间使用，可在夜间使用疤痕贴，白天使用硅酮凝胶。如果出现了湿疹，应该立即停用抗疤药物，勤洗澡，使用激素类药物外用，一天两次。使用一周后更换成保湿类药物。3）小儿疤痕的治疗有什么注意事项？小儿患者抗疤痕的治疗周期应该更久，推荐2年以上，且由于孩子皮肤薄，因此更容易出现湿疹。治疗方案首选外用药物及疤痕贴、弹力套压迫治疗、联合光电治疗。若无法控制疤痕进展，可考虑注射糖皮质激素治疗，其他治疗方案要谨慎考虑。参考文献：1.瘢痕早期治疗全国专家共识（版）2.中国临床瘢痕防治专家共识陈郑礼
烧伤外科副主任医师副教授
上海交通大学硕士；第二*医大学博士
中华医学?会烧伤外科学分会?创面修复学组?委员
擅长：烫伤烧伤、疤痕防治、慢性伤口
门诊挂号：烧伤科慢性伤口特色门诊
门诊时间：周三下午、周五下午
门诊地点：上海长海路号门诊四楼40区
推荐阅读
病例
随访5年的热水袋烫伤疤痕一例
硅酮类药物治疗疤痕实例
专业医疗好大夫、知乎、阿里健康、百度健康、腾讯云医、微医，搜索“陈郑礼”。陈郑礼每一个伤口都值得用心对待