最近又到了手足口病和疱疹性咽峡炎来势汹汹的时候。虽然这两个疾病的症状通常不会特别严重，但传染性非常强，而且孩子患病后也会非常难受。
在幼儿园里，几乎每年春夏季（5～6月）、甚至秋季（9～10月）都会有一波手足口/疱疹性咽峡炎的流行，而且5岁以下儿童是手足口病/疱疹性咽峡炎的高发人群（约90%）。流行期间，常常会有幼儿园因为有小朋友感染，而不得不停课消*的消息。
最近两年比较特殊的是，去年大部分孩子没有怎么生病??，今年则出现较强“反弹”：去年因为疫情，大家都很注意个人卫生，人与人之间的接触少了，大批学生在家上网课，很多幼儿园更是到了去年六月份才陆续复园……所以很多人都深有体会，去年孩子都没怎么生病。医院里因为感冒、流感、手足口、疱疹性咽峡炎等就诊的小朋友也比以往减少了很多。
随着疫情得到控制，今年生活各方面基本恢复如常了，全国各地的手足口病又多了起来，像是广西，截止今年4月下旬，报告的手足口病例就是去年同期的25.3倍，而且流行强度稍高于前年。
这让我想到前不久看到的一篇英文报道，里面提到美国疾控中心担心新冠大流行把婴幼儿置于了呼吸道合胞病*（RSV）相关严重疾病的风险中。原因就在于，去年秋冬季流行的病*比往年少很多，这减少了大部分婴幼儿暴露于病原体的机会，但可能也同时减少了他们建立自己免疫力的机会，所以，患RSV相关严重疾病的风险上升了。（当家长太难了……既要操心娃生病，也要操心娃不生病）
说回今天想和大家分享的主题---手足口病和疱疹性咽峡炎。为什么要把这两个疾病放在一起呢？因为它们其实是同一类疾病，导致这两个病的病*基本是相同的，只是症状表现有所不同。
这个病很普遍，并且得过可能还会得，有时候成年人也会被传染。因为是常见病，值得所有父母了解一下。
在发病初期，手足口病和疱疹性咽峡炎都会出现发烧、喉咙痛和疲倦等类似感冒的症状。年纪很小的孩子可能不想吃饭，而且变得脾气烦躁，稍大的小朋友可能抱怨头痛、喉咙痛，身体不舒服。
它们症状的主要区别在于：
手足口病
发热一般为低烧（不超过38.5℃）。
发烧后1、2天，口腔两侧、舌头开始出现小红点，这些红点可能发展为疼痛性水疱或溃疡。
另外，孩子的手掌、脚掌、臀部，以及手臂或腿部也可能出现皮疹。不过，不是所有患儿都会出现这些症状，有的可能只有皮疹或口腔溃疡，有的甚至不出现病症。
疱疹性咽峡炎
通常起病急，容易出现高热（38.5℃以上）。
此外，比较特异性的体征是咽峡部的疱疹，咽部充血，有散在*色/灰白色疱疹，多见于咽腭弓、软腭、扁桃体和悬雍垂上，1、2天后水疱破裂形成浅溃疡。不同于手足口，口腔两侧和舌头上极少出现病损。
手足口的常见病*
手足口病和疱疹性咽峡炎都由肠病*家族成员引起，而且都多为肠病*A种。
引发手足口病的肠道病*主要有由柯萨奇病*A组16型（CoxA16）、肠道病*71型（EV71）等数十种肠道病*感染所致。每次手足口爆发时，可能都同时有几种亚型在起作用，而且不同时间，不同地域的病*亚型都可能是不同的。导致手足口的常见病*有：
#1
■柯萨奇病*A16：
是引起手足口病最常见的病*，通常导致较轻的自限性疾病（自愈），很少出现并发症。
#2
■柯萨奇病*A6：
年后，全球越来越多地方报道了柯萨奇病*A6导致的手足口暴发，出现的症状比A16更重。
#3
■肠病*A71型（EV-A71）：
在所有手足口病例中所占比例较小，但EV-A71曾在亚洲引起过爆发，部分人出现了严重并发症。比如年安徽阜阳爆发的手足口病就和EV-A71相关，重症率达到了5.8%，远高于-年全国统计数据中的0.94%。
也正是在这次爆发后，年5月手足口病被纳入我国法定传染病管理。
肠道病*EV-A71的示意图，它是一种小RNA病*。
在少数情况下，EV-A71可以导致严重并发症（比如病*脑膜炎、脑炎）和死亡。婴幼儿的年龄越小，越容易出现重症和死亡。
导致疱疹性咽峡炎的病*中，以柯萨奇病*A型最常见。曾在亚太地区出现过的疱疹性咽峡炎大规模暴发，主要由柯萨奇病*A16和EV-A71引起。
引起手足口病和疱疹性咽峡炎的病*存在于患者的唾液、鼻喉分泌物、水疱液和粪便中。
可通过诸如以下方式传播：
■患者咳嗽或打喷嚏后，含有病*颗粒的呼吸道飞沫可以感染其他人；
■拥抱、亲吻患者，或者与患者共用杯子、餐具等；
■手接触到患者的粪便（比如换尿布的时候）或者水疱里的脓液，然后又摸了自己的眼睛、鼻子或嘴；
■病*在环境表面也可以长时间生存，所以接触了带有病*的物体后，比如门把手、玩具，然后摸了眼睛、鼻子或嘴，也可能被感染。
■少数情况下，还可能因为吞下受污染的水而感染，比如游泳池的水被手足口病患者的粪便污染，而池水又没有经过很好的消*处理。
手足口病和疱疹性咽峡炎的患儿在发病第一周内传染性最强，不过在症状消失后的几周里仍然有可能传播病*，尤其肠道排放病*时间可长达6～8周。
患上手足口和疱疹性咽峡炎的孩子都需要隔离，但是不可能让孩子隔离6-8周那么久，通常是从发病一直到孩子身上的疱疹完全干这期间需要隔离（不能上学，也不要和别的孩子一起玩）。隔离期通常是7-10天，这期间要注意便后洗手，避免通过粪便传播。
从孩子接触病*到出现症状，中间大约需要3~6天。在潜伏期里，孩子看上去没有什么异样，但已经可以把病*传染给其他人，所以这类疾病经常让人防不胜防。
目前没有治疗手足口病和疱疹性咽峡炎的药物，抗生素对病*无效，所以并不能治疗哦。
也不要用利巴韦林来抗病*，对孩子有害无益：最主要的副作用是溶血性贫血，生殖*性（有明显的致畸和/或杀胚胎的*性作用，还可导致睾丸*性）。重症的情况下，用利巴韦林的循证证据也极不充分，只能看是否会遇到采纳这种低级别证据的医生了。
所幸大部分患者的症状较轻，可以在7~10天内自愈。这期间家长可以采取对症的办法，帮助孩子缓解不适。比如让孩子多休息，以及口服对乙酰氨基酚（泰诺林）或布诺芬（美林），缓解发烧和疼痛。注意切忌给孩子吃阿司匹林，因为可能导致瑞氏综合征。
手足口病和疱疹性咽峡炎最常见的并发症是脱水。孩子可能因为口腔内疼痛，不想饮水，也不想进食。家长能做的就是尽量让孩子多次、少量饮水（如果可以用补液盐更好），防止脱水。
冰凉、软绵的食物，像是冰淇淋、苹果泥、冰豆花可以帮助孩子缓解不适，而且不会刺激口腔内的溃疡。但柑橘类水果、软饮料、太咸或者辛辣的食物容易刺激溃疡，加剧疼痛。
虽然大多时候手足口和疱疹性咽峡炎都是轻症，无需治疗（主要是对症处理，怎么舒服怎么来），但如果出现了以下症状，就需要看医生了：
哪些情况需要看医生？
■孩子很小，还不满3岁
■孩子发烧超过3天
■孩子拒绝喝水，导致液体摄入不足
■服用对乙酰氨基酚（美林）或布诺芬后，疼痛没有缓解
■症状（如口腔溃疡）10天后仍没有消退
注意，重症手足口的观察指标包括：
年龄3岁，
反复高热时间3天，
口腔疱症或四肢皮疹。
如果满足了这三个条件，不要拖了！一医院确诊和治疗。
如果孩子以下有这些情况，也要立刻送医治疗：
■胸痛、气短，感觉心跳很快或者看起来非常疲倦
■出现头痛、呕吐、颈部疼痛或者僵硬（可能是出现了脑膜炎）
■行为举止发生改变
■超过8小时没有排尿
一般预防措施
因为疫苗能够保护的手足口感染占所有感染中的比例很小，保持良好的个人卫生和环境卫生对预防感染最为有效。
#1
■洗手：
勤洗手，保持双手清洁。特别是，患儿的所有家人都应在换尿布、上厕所后，以及接触过患者的鼻喉分泌物或水泡后用肥皂和流动水彻底洗手至少20秒。如果条件不允许，也可以用湿纸巾擦去手上的明显污渍后，用含70%~80%酒精的洗手液清洁双手。
#2
■尽量避免触摸眼睛、鼻子和嘴：
当手接触了病*，又没有及时清洁的情况下，触摸眼睛、鼻子或嘴，会增加感染的机会。
#3
■不要和患者亲密接触：
不要和患者亲密接触，如亲吻、拥抱；不要让孩子和已经患病的孩子玩耍。在疾病高发时期，尽量不要去人口密集、通风不好的地方。
#4
■注意开窗通风：
家里注意开窗通风，经常清洁和消*常接触的物体表面，比如门把手、玩具、共用物件。可以用1:99稀释家用漂白水作日常环境消*，用1:49稀释家用漂白水消*被患者分泌物或排泄物污染的物件或环境。
#5
■适当的自我隔离避免传染：
为了避免传染他人，孩子患病后应留在家里，家长需要告诉幼儿园老师以及孩子玩伴的家长留意这类疾病。等到孩子没有开放和渗出的水疱后再返回托儿所、幼儿园。如果大人患病，也应该留在家里直到痊愈再回去上班。
接种疫苗
我国目前有3种针对EV-71病*的疫苗，分别由北京科兴生物制品有限公司、昆明中国医学科学院，以及国药中生生物技术研究院有限公司和武汉生物制品研究所有限责任公司生产。研究显示，这3种疫苗的安全性都很好，且有效率高。
但并非所有的手足口和疱疹性咽峡炎都由EV-71病*引起，所以接种疫苗也很难保证一定可以避免患病。不过，由于大多数重症和死亡病例都和EV71病*有关，所以6个月以上的孩子可以考虑接种。
相关阅读：“手足口”疫苗有没有必要接种
面对来势汹汹的手足口病和疱疹性咽峡炎，希望这篇文章对大家有所帮助。愿没有生病的孩子可以尽量预防，愿正被疾病困扰的小宝贝们都能快快好起来！
参考文献：
CDC,Hand,Foot,andMouthDisease(HFMD),)