来源：小桔灯网
特应性皮炎（AD）又称特应性湿疹、异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，好发于儿童，常伴有个人或家族特应性病史，如过敏性鼻炎、哮喘等，严重影响患者生活质量。
1.发病机制及临床表现
AD的病因和发病机制复杂，涉及遗传、环境因素等。父母亲等家族成员有过敏性疾病史是本病的最强风险因素，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。环境因素中，吸入性过敏原、食物过敏原、接触性过敏原及感染过敏原是诱发或加重AD的重要因素。
免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是AD发病的重要环节。Th2型炎症是AD的基本特征，Th2细胞通过产生IL-4和IL-13，进而介导AD的发病。在AD的慢性期，皮损中还可见Th1、Th17和Th22的混合炎症浸润。Filaggrin等基因突变导致的皮肤屏障功能障碍使外界环境物质（如微生物和过敏原）易于侵入表皮而启动Th2型炎症。Th2型炎症因子可以抑制角质形成细胞屏障相关蛋白的表达，进一步破坏皮肤屏障功能。AD皮损和外观正常皮肤常伴有以金*色葡萄球菌定植增加和菌群多样性下降为主要表现的皮肤菌群紊乱，导致代谢等功能异常，促进了皮肤炎症的进展。反复搔抓是导致皮肤炎症加重和持续的重要原因，搔抓促使角质形成细胞产生炎症介质，也会导致自身抗原释放，产生针对自身抗原的IgE。非免疫性因素如神经——内分泌因素也可参与皮肤炎症的发生和发展。
AD临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和明显瘙痒。根据在不同年龄段的表现，分为婴儿期（出生至2岁）、儿童期（＞2-12岁）、青少年与成人期（＞12-60岁）和老年期（＞60岁）四个阶段。
婴儿期：皮损多分布于两颊、额部和头皮，皮疹以急性湿疹表现为主，后逐渐蔓延至四肢伸侧。
儿童期：可为婴幼儿期的延续，也可为首发症状，多发生于面颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。
青少年与成人期：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样。
老年期：近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常严重而泛发，甚至出现红皮病。
2.流行病学
AD见于任何年龄段人群，儿童多发，近年来患病率呈上升趋势。发达国家，儿童AD的患病率高达15%-30%，成人为2%-10%。年，我国12个城市的流调显示，1-7岁儿童AD的患病率为12.94%，1-12月婴儿AD患病率达30.48%。
3.常见过敏原
引发AD的过敏原种类众多，主要分为吸入性、食入性、接触性和感染性。吸入性过敏原：尘螨、动物皮屑、花粉等，其中最主要的是尘螨，而花粉作为季节性吸入性变应原，是季节性加重的因素；食入性变应原：鸡蛋、牛奶、小麦、大豆、坚果、鱼等，食物过敏可能是婴儿期AD的诱因之一；接触性过敏原：合成纤维、毛织品、洗涤剂、自来水、汗液、日光等，特应性素质者对镍盐过敏很常见；感染性过敏原：局部葡萄球菌、单纯疱疹病*、浅表真菌如马拉色菌感染均较常见。
4.临床诊断
AD临床诊断需详细询问病史、家族史，结合临床表现和全面体检进行诊断。必要时进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白及斑贴试验等检测。
5.常见过敏原检测方法
过敏原检测包括体内试验和体外试验两种。体内实验（皮肤点刺实验、皮内实验和斑贴试验）方便、经济，但缺乏客观判定指标，且干扰因素较多。
过敏原体外试验：血清总IgE和特异性IgE检测。特异性IgE可明确过敏原种类、确定过敏严重程度，其结果稳定、特异性较高、不受食物和药物的影响，适用范围广泛，特别适用无法开展皮试者、皮肤划痕症患者、皮肤反应差的老年人及3岁以下儿童、有用药影响、畏惧皮试者，需要评估过敏严重度、拟使用特异性免疫治疗患者。
常见过敏原特异性IgE检测包括定性/半定量：如免疫印迹法；定量：如酶免疫法、荧光免疫法等。
6.预防与治疗
AD治疗的目标是控制症状、减轻瘙痒和改善生活质量，基础护理、修复皮肤屏障被认为是AD治疗的基础。AD常采用外用药治疗，必要时口服药物或物理治疗。过敏原是AD重要的诱发因素，根据病史情况结合过敏原检测结果，明确过敏原种类，进而规避接触或暴露于相关过敏原，从而预防AD的发生。如确诊为尘螨过敏的患者，床单被罩勤洗勤换，环境清洁减少尘螨滋生；确诊为花粉的患者，在花粉季节尽量减少外出或外出时注意防护等。
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参考文献
[1]中国特应性皮炎诊疗指南（版）
[2]中国儿童特应性皮炎诊疗共识(版)
[3]刘光辉,祝戎飞等.临床变态反应学[M].人民卫生出版社,.
[4]中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会,中华医学会皮肤性病学分会儿童学组,中华医学会儿科学分会皮肤性病学组.儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识[J].中华皮肤科杂志,,():-.
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