01
什么是特应性皮炎？
特应性皮炎（AD）是一种以湿疹样皮损和瘙痒为特征的慢性、复发性、炎症性皮肤疾病，AD主要发病在2岁以下，但是可能会一直持续到成年。显著影响患者生活质量。AD的临床特征取决于患者的年龄、病情严重程度、疾病阶段及合并症，存在较大的异质性。
02
什么原因会引起特应性皮炎？
特应性皮炎是由遗传导致皮肤屏障功能缺陷以及免疫失衡引起皮肤过度敏感的疾病。另外环境因素如理化因素刺激、生活方式改变、过度洗涤清洁、感染原和过敏原、心理因素等也会影响特应性皮炎的发病。
03
特应性皮炎和湿疹是同一个疾病吗？
AD与湿疹是一个病还是不同疾病，是众多争议的焦点。在欧美，有些学者把湿疹当作一种以湿疹样皮损为主要临床症状的疾病群，包括AD、接触性皮炎等多种类型；而有些学者则认为湿疹是一种发病机制尚不明确的皮炎，湿疹就是AD。在中国，几乎所有的皮肤病学教科书中，湿疹和AD都被描述为两种皮肤病，并且湿疹的诊断要比AD常见。
04
治疗特应性皮炎的常用药物有哪些？
目前AD治疗药物有保湿剂、外用药物、免疫抑制剂及抗组胺药物等。
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保湿剂
保湿润肤剂是AD的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度。
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外用药物
外用药物是控制AD瘙痒的一线治疗药物，对AD瘙痒效果显著，如外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI），外用神经调节剂（如局部麻醉药物等）及局部瞬时受体电位调节剂，其中TCS和TCI最常用。
1.外用糖皮质激素（TCS）
2.外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）
l％吡美莫司乳膏多用于轻中度AD
0.03％(儿童用)与0.1％(成人用)他克莫司软膏用于中重度AD
TCI长期使用不会引起皮肤屏障破坏、皮肤萎缩等不良反应。尤其适用于儿童患者或面部、眼睑或皮肤皱褶处等敏感部位。
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免疫抑制剂
免疫抑制剂适用于重度AD且常规疗法不易控制的患者，使用时间多需6个月以上。
环孢素应用最多，起始剂量3～5mg·kg-1·d-1，分2次口服，控制病情后渐减量至最小剂量维持(0.5～1mg·kg-1·d-1)，疗程建议不超过2年；也可尝试环孢素间断治疗方法。
甲氨蝶呤每周10～15mg，可顿服，也可分2次服用。用药前应询问肝病史及饮酒史等。
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抗组胺药物
口服抗组胺药物用于AD瘙痒的辅助治疗，特别是对于伴有荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏合并症的患者，推荐使用第二代非镇静抗组胺药治疗，部分有明确的抗炎症效，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等，必要时可以加倍剂量治疗；应对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍患者可尝试选用第一代或第二代抗组胺药，考虑到第一代抗组胺药对睡眠质量(快速动眼期延迟并减少)及学习认知能力的影响，不推荐长期使用第一代抗组胺药，特别是儿童。
05
保湿剂如何选择？用量多少？
保湿剂的选择应遵循无色、无味、无刺激性、无接触过敏和无侵蚀性，最好含有皮肤中的天然保湿因子等成分，并具有良好的吸湿能力，使皮肤保持较好的水合状态而缓解瘙痒。建议足量多次使用，沐浴后应该立即使用。冬季根据皮肤干燥情况可选用富含脂类的润肤剂。建议儿童每周用量至少g，成人每周用量g。
06
外用糖皮质激素危险吗？
在医生指导下，局部外用弱效或者中效的糖皮质激素是安全的。通常只有长期外用强效糖皮质激素药膏会出现诸如皮肤变薄、色素沉着、多毛症等副作用。而强效糖皮质激素不常规应用于儿童。有不少患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应，常常心存顾虑，甚至拒绝使用，医生要耐心解释正规使用药物的安全性、用药量、用药方法、用药频度、疗程、如何调整药物等，消除患者顾虑，提高治疗的依从性。
参考文献：
1.中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中华皮肤科杂志.,53(2):81-88.
2.宋潇,宋志强.中华皮肤科杂志,,54(1):89-92.
3.中国医师协会皮肤科医师分会过敏性疾病专业委员会等.中华皮肤科杂志,,54(5):-.
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