上津医验录
风疹
基础情况
苏某，男，1.5岁，-6-2线上就诊。腹部出现红斑、丘疹，瘙痒，舌红苔薄白。
中医诊断：风疹
证型：风热犯卫
西医诊断：荨麻疹
诊疗思路
首先辨病，明确是风疹。其次辨证，按温病卫气营血辨证为纲，主要分辨证候的轻重。邪犯肺卫属轻证，病在肺卫，以轻度发热、精神安宁、疹色淡红、分布均匀、其他症状轻为特征。邪犯气营属重证，以壮热烦渴、疹色鲜红或紫暗、分布密集为特点，临床较少见。
本案乃风邪与湿邪、热邪三气，侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间而致，故皮肤疹出色红。风邪偏盛则苔白，热邪偏盛则舌红，为风热之征。风邪宜散，湿热宜清。
该患儿的病情较轻，为风热犯卫，治以疏风清热，方用消风散加减。
处方用药
治则为疏风清热，解表止痒。处方如下：
方中蝉蜕、荆芥、防风疏散风热，透疹止痒，此即“痒自风来，止痒必先疏风”之意。钩藤和白蒺藜平肝熄风；徐长卿和土茯苓祛风燥湿止痒；蚕砂祛风除湿、和胃化浊；又因风湿热邪易伤阴血，且祛风除湿之品亦耗阴津，故以生地、黑豆衣、白芍、鸡矢藤养血活血，滋阴润燥，如此既可补充已伤之阴血，又能制约风药之温燥，亦寓“治风先治血，血行风自灭”之意。生甘草清热解*，调和诸药。全方邪正兼顾，使风邪得散，湿热得清，血脉和畅，则痒止疹消。
本方配伍特点有二：一为上疏下渗，内清外散并用，使风*之邪得以疏散，湿热之邪得以清利；二为集疏风、清热、祛湿、养血四法于一方，邪正兼顾，使祛邪而无温燥伤阴之虑，养血而无滋腻碍邪之忧。
治疗反馈
一剂后如下图：
三剂后皮疹基本消失。
-6-5二诊在原处方基础上去掉荆芥、黑豆衣和鸡矢藤以巩固疗效。
临证总结
风疹的病因以感受风疹时邪为主。其主要病变在肺卫。肺主皮毛，开窍于鼻，属卫司表。时邪自口鼻而入，与气血相搏，正邪相争，外泄于肌肤。如《普济方·风瘙瘾疹》所指出：“夫小儿风瘙瘾疹者，由邪风客于腠理，搏于营卫，遂传而为热，熏散肌肉，溢于皮肤，变生瘾疹。”
风疹的治疗，以疏风清热为基本法则。轻证邪犯肺卫，治以疏风解表清热；重证邪入气营，治以清气凉营解*。
文章编辑：凌肖娟
推文制作：方梦冰
审核：林长峰
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