.2月中旬，女性患者。诉反周身红色斑疹伴瘙痒1年，再发加重一周，遂来就诊。医院诊断为湿疹，并予服用西药一年，反复发作未能好转。想要用中医治疗。刻下问诊：下肢对称性红色斑疹，伴瘙痒。红斑范围在6*5cm～8*8cm大小。色红，或暗。少汗，口中和。末次月经2.03日，月经周期紊乱，不定时。月经时有血块，行经腹痛，血块排后痛减，经量少，色时鲜红，时暗红，无痛经。瘙痒及斑疹常于月经前1周发作。常发作1周。月经前胸胁胀痛，脾气暴躁，无腰腹酸胀感。洗热水澡后瘙痒加重。鼻塞，全身困重，四肢冰冷。睡眠可。小便正常。舌质暗淡，舌苔白厚，舌边尖暗红。脉弦细。
对称性红斑，瘙痒，反复发作，洗热水澡后加重，鼻塞，汗出少，为太阳病。经前一周发作，脾气暴躁，月经有血块，行经腹痛，四肢逆冷，舌边尖红，为太阴病，血虚寒饮夹淤。诊为太阳太阴合病，血虚寒饮夹淤证。应疏风解表止痒，解肌发汗，温化寒饮，养血活血化瘀。方用桂枝汤合当归芍药散，加丹参，地肤子，全蝎，地龙。制膏方服用1个月。二诊时回访，患者诉服用膏方7天后，双下肢对称性红斑基本消失，仍有色素沉着，少瘙痒。嘱继续服用药物。三诊时，患者服用膏方净。患者诉全身瘙痒，红斑愈。未见复发。遂予停药。思考：首诊时，根据患者临证，辨为太阳太阴合病夹饮夹淤。予桂枝汤合当归芍药散加味。《伤寒论》第54条：病患脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。患者常有汗出，鼻塞，为荣卫不和。予桂枝汤，使其荣卫和。其身痒，月经前斑疹发作，脾气暴躁，肝气上逆，为有内风，洗热水后瘙痒加重，为风邪伏于皮下，汗出邪有出路而发出。予地肤子，全蝎，地龙，疏外风而平内风，止痒止痉。当归芍药散：《金匮要略.妇人杂病》第17条：妇人腹中诸急痛，当归芍药散主之。患者平常行经腹痛，有血块，四逆，方用当归芍药散。方中芍药缓挛急治腹痛，当归，川芎，调经血并兼补虚。茯苓，白术，泽泻利小便而逐水气，故治血虚血淤及水湿停滞的腹中急痛，或有血虚水盛的表现者。最后加丹参，因患者久虚必有淤，红斑反复发作，留有色素沉着。故用丹参，进一步活血化瘀，消斑。故患者服用1个月膏方后，上症痊愈，皮肤色素沉着消退。
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