湿疹（部份医案）
十一、脾虚湿蕴
案张某，女，27岁，孕6个月余，手脚皮疹伴瘙痒半月余。年9月7日初诊。
半月前无显然诱因手脚呈现红斑、丘疱疹，伴瘙痒，搔抓后流*水，面积逐步夸大，到本地诊所就医，诊断为“急性湿疹”，予药物外擦（详细不详）后病症好转不显然。当前症见：手脚看来片状血色粟粒巨细丘疹、丘疱疹，基底潮红，部份腐化渗液，看来抓痕及部份结痂。纳可，因瘙痒致眠差，大便一般，小便难明。舌质红，苔白腻，脉弦滑。
［诊断］有身湿疹。
［辨证治法］脾虚湿蕴。治宜利水渗湿，止痒安胎。
［处方］五苓散合当归贝母苦参丸加减:茯苓20g，猪苓10g，炒白术15g，炒泽泻30g，桂枝15g，当归15g，浙贝母20g，苦参10g。每2日1剂，水煎服。
院内消炎止痒散突矬。
二诊：年9月10日。患者皮疹面积无夸大，瘙痒缓和显然，皮损处仍少数渗水，纳眠可，小便情状好转，大便一般，舌红苔白，脉弦滑。不更方，守上方加陈皮20g，马齿苋30g；连续院内消炎止痒散外洗。继服3剂，患者无皮疹消退，无显然瘙痒，未再复诊。
案语：本病患者为妊妇，因其非凡的生理形态，临床用药上有良多束缚，故医治上很是辣手，对临床阅历少的年老大夫来讲，经常“有所顾忌”，有无药可用之感。在医治上，鉴于《素问·六元正纪大论》“有故无殒，亦无殒也”之旨，笔者医治孕期湿疹仍处以清利湿止痒或养血润肤、祛风静痒法，然而在取舍药物上不能有损胎儿，忌有*、辛热、大寒、攻逐、破气、破血等药。该例患者主方五苓散，泽泻为君，利水渗湿，臣以猪苓、茯苓助君药利水渗湿，佐以白术既可健脾以运化水湿，又有安胎之效；桂枝温阳化气以助利水。因患者小便难明，治湿勿忘调气机，故合当归贝母苦参丸，方出自《金匮要略》：“有身小便难，饮食依然，当归贝母苦参丸主之。”两方适用，共奏利水渗湿，止痒安胎之功，疗效显著。“邪气凶残，浩气陵夷，苟执方无权，纵而勿药，则母将孱羸，子安能保？”因而在医治有身期病时，只要适合有身期生理特性，取舍药物上统筹胎儿，则可到达“疗母则胎自安，安胎则母自愈”之效。
十二、脾虚湿盛
案钱某，男，37岁，躯干、手脚起皮疹、瘙痒屡次爆发4年。于年10月30日初诊。
4年前无显然诱因，躯干、手脚皮肤呈现红斑、丘疹，伴瘙痒，病院就医，诊断为“湿疹”，突矬药涂擦（详细不详）后，病症有所好转，但停药后屡次爆发。当前症见：躯干、手脚散在红斑、丘疹，看来抓痕，皮疹以双下肢及臀部皮肤为甚，伴瘙痒，纳眠差，二便调。既往史：自诉既往有慢性胃炎病史，肝伤害，肝功用差。舌质红，苔腻微*，脉弦滑。
［诊断］慢性湿疹。
［辨证治法］证属脾虚湿盛。治宜健脾除湿止痒，协调肠胃。
［处方］半夏泻心汤加减：法半夏15g，*芩15g，川*连10g，干姜10g，大枣15g，炙甘草10g，潞*参30g，五味子15g，炒苍术15g，牡蛎20g，茵陈15g，乌梢蛇15g。3剂，水煎服，每2日1剂。
二诊：年11月12日。经以上医治，患者感瘙痒减少，双下肢红斑、丘疹有所消退，少寐多梦，二便调，舌质红，苔薄*，脉弦滑。效不更方，舌苔较前好转，上方去茵陈、炒苍术，加青叶胆10g，夏枯草30g，以改观就寝病症，予7剂，突矬肤痔清软膏以止痒。
三诊：年11月26日。皮疹显然消退，无新发皮疹，见色素从容，偶有瘙痒，纳眠可，二便调。舌淡，苔薄白，脉弦。医治灵验，法宗前述，二诊方加山药30g，以健脾益气。继服3剂后，未再复诊。
案语：慢性湿疹，因有脾失运化以内涵之本，又有瘀血阻碍，络塞而血不养肤，久存之实，故当理脾扶正，统筹养血灵活，注重清利湿*。即所谓“有诸内必形诸外”，医治皮肤病亦须要从整个登程，辨证论治，疗养脏腑，使其各复其职，云云个别的皮肤病便轻易好转，甚则向愈。本案中患者病程长，日久脾虚湿困，气机起落失司，故采用半夏泻心汤协调阴阳。思考其病程及既往病史，联合当代药理，予“炒苍术、五味子”以降脂调肝；对症用药，以“半夏、夏枯草”二夏汤协调阴阳以休息。本案显露了中医的整个观，又露出了中医经方的魅力，同时加用典范药对，联合当代药理，收到了优良的疗效。
十三、脾寒胆热
案高某，男，40岁，满身皮肤丘疹伴瘙痒屡次爆发5年余，再发加剧1周。于年1月16日初诊。患者5年无显然诱因满身皮肤呈现红斑、丘疹，伴瘙痒。屡次至外院就医（详细诊断及医治不详），皮疹屡次爆发，时好时坏，未统统消退。1周行进食肥甘厚腻之品后再次爆发，瘙痒加剧，丘疹泛发满身，未予非凡处置，为求进一步中调节疗，昔日来诊。现症见：满身皮肤泛发红斑，散见绿豆巨细丘疹，皮损呈对称散布，个别见抓痕，未见腐化、水疱、脓疱、结节等，伴见腹部胀满，不思饮食，晨起口苦甚，口干欲饮，眠尚可，大便溏、日行1~2次，小便量少，舌质红，苔白腻，脉弦数。
［诊断］湿疹。
［辨证治法］证属脾寒胆热。治宜温阳除湿，妥协少阳。
［处方］柴胡桂枝干姜汤方加减：柴胡20g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜15g，天花粉30g，牡蛎20g，*芩15g，当归15g，白芍15，蜈蚣2条，昆明山海棠10g，千里光10g，每剂2日，水煎服。
［外治］合做中药外洗医治：白鲜皮50g，龙胆草50g，仙鹤草50g，苦参50g，白头翁50g，苍耳子50g，3剂，加陈醋20ml，食盐20g外洗。
二诊：年1月12日。经由上述医治，瘙痒显然缓和，无新皮疹呈现，部份皮疹消退，腹部胀满缓和，食欲增进，口干、口苦消逝，二便一般，守方连续医治。
案语：《医宗金鉴·血风疮》指出：“此证由肝、脾二经湿热，外受风邪，袭于肌肤，郁于肺经，致遍身生疮。形如粟米，瘙痒无度，抓破时，津脂水浸淫成片，使人烦躁、口渴、瘙痒，日轻夜甚。”患者少阳枢机不利，胆火内郁，阻于皮肤，故见腹部胀满、晨起口苦甚、口干欲饮；病发日久，损伤脾胃，日久气血运转不畅，致湿热蕴阻，肌肤得到温存濡养，故红斑、丘疹；舌质红，苔白腻，脉弦数为脾寒胆热之征。本案以柴胡桂枝干姜汤加减，针对本病病机，方中以桂枝温通阳气，干姜以温经散寒，牡蛎咸寒，以软坚散结，天花粉清热生津，甘草协调诸药，柴胡、*芩、天花粉适用，则清热生津止渴之效显著，桂枝、甘草、干姜适用，有温脾阳之效，昆明山海棠配千里光以清热解*、祛风除湿止痒，当归配白芍以疏肝柔肝；蜈蚣解*散结，“凡十足疮疡诸*皆能消之”。辨证配伍中药外洗常是起效的关键关节，本案中药外洗方为刘复兴老师自创的消炎止痒散，白头翁清热解*，龙胆草清热燥湿，仙鹤草杀虫，苦参清热燥湿、祛风杀虫，全方共奏清热燥湿、解*止痒之成效。
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